병원비 초과금(본인부담상한액 초과금) 조회하고 신청하기

공단은 연말정산과 종합소득 신고가 반영된 뒤, 진료한 다음 해 8월경 상한액을 확정하고 초과금을 정해요. 그다음 받을 분께 안내문(지급신청서 포함)을 우편으로 보내고, 안내문을 받은 뒤 신청하면 돼요. 안내문은 진료받은 분이나 세대주주민등록상 한 집(세대)을 대표하는 사람 주소로 가요.

1년(1월 1일~12월 31일) 동안 낸 건강보험 본인부담금 합계가 본인부담상한액을 넘으면 넘은 돈을 공단이 내 주는 제도예요. 상한액은 건강보험료 수준에 따라 달라서 2026년 진료분은 90만~843만 원이에요. 구간별 금액은 본인부담상한제 알아보기에 정리했어요.

같은 돈이에요. 이미 낸 병원비 중 본인부담상한액을 넘은 돈을 나중에 돌려받는 것이라, 공단 안내에서는 '사후환급금'이라고도 불러요.

인터넷으로는 안 되고 팩스·우편·지사로 신청해요. 배우자·부모·자녀·손자녀·조부모 계좌로 받을 때 공단 안내의 서류는 이래요. 30만 원 초과: 지급신청서, 위임장, 가족관계증명서(상세), 진료받은 분과 예금주 신분증 사본. 치매·의식불명 등으로 위임이 어렵다면 위임장 대신 진단서(소견서). 30만 원 이하: 지급신청서와 가족관계증명서만 있으면 되고 전화로도 신청할 수 있어요. 사위·며느리·형제자매는 '제3자'라서 위임장 원본을 들고 방문하거나 우편으로 내요.

배우자·자녀 같은 상속 순위자가 받을 수 있어요. 100만 원 초과: 지급신청서, 가족관계증명서(상세), 상속대표선정동의서를 팩스·우편·방문으로 내요. 100만 원 이하: 전화로도 신청할 수 있고 상속대표선정동의서는 생략할 수 있어요. 다만 신청하면 상속인의 권리를 쓴 것이 돼서 상속 포기 때 불이익이 있을 수 있어요. 또 지급 내역이 돌아가신 분 기준으로 국세청에 통보돼서, 그 병원비로 연말정산 공제를 받은 자녀가 상속대표자와 다르면 '과다공제 수정신고' 안내를 받을 수 있어요.

아니에요. 금융감독원은 대법원 판결(2024년)을 근거로, 공단에서 돌려받는 본인부담상한액 초과금은 실손보험금 지급 대상이 아니라고 안내해요. 약관에 관련 조항이 없는 2009년 10월 이전 가입 실손보험도 마찬가지예요.

한 병원에서 1년 본인부담금이 최고상한액(2026년 843만 원)을 넘으면, 병원에서 843만 원까지만 내고 나머지는 공단이 병원에 바로 내 줘요. 요양병원은 2020년부터 이 방식에서 빠졌어요.

상한제1년 병원비가 정해진 금액을 넘으면 넘은 만큼 돌려주는 제도에서 빠지는 항목과 국가·지자체 지원금 때문에 영수증의 본인부담금과 공단이 계산한 금액이 다를 수 있어요.

서식 이름은 본인부담상한액 초과금 지급신청서예요. 공단이 보내는 안내문에 들어 있고, 공단의 본인부담상한제 안내 아래쪽 '본인부담상한제 사후환급금 신청서식 모음'에서도 받을 수 있어요.

아니에요. 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 2·3인실 입원료, 추나요법, 상급종합병원 외래 경증질환 진료비 등은 계산에서 빠져요.

그건 초과금이 아니라 본인부담금환급금이에요. 병원·약국이 기준보다 더 받았거나 잘못 받은 진료비를 공단이 돌려주는 돈이에요.

네. 같은 신청 화면에서 함께 조회돼요. 보험료 환급금 내용은 환급금 조회·신청 가이드를 참고하세요.

누르지 마세요. 사기 문자일 수 있어요. 공식 홈페이지나 건강보험25시 앱에 직접 들어가서 조회하거나 고객센터 1577-1000으로 확인하세요.